Case Manager

hace 2 semanas

Panamá, Panamá, Panamá AXA A tiempo completo

Revisión de solicitudes de pre - autorizaciones de acuerdo con pautas médicas internacionales y / o evidencia científica para evaluar la necesidad médica y elegibilidad de cobertura según las condiciones del Plan de Beneficios PCABP.


  • Produce periódicamente los informes de productividad y actividades solicitados por su supervisor; Director médico asociado y/o Director de Salud (por ejemplo: informes de llamadas de seguimiento, reporte de censo y egresos)
  • Determina si el paciente fue admitido adecuadamente en los centros de atención, se procesó la documentación adecuada y se prestaron los servicios necesarios en el punto de admisión.
  • Coordina efectivamente con el médico tratante, centro de atención y case manager asignado a los hospitales la ocupación y la disponibilidad para procedimientos electivos.
  • Revisar los registros médicos de los miembros hospitalizados previa solicitud y autorización a Dirección Médica del centro de servicios de salud y del miembro y/o sus familiares.
  • Supervisar y documentar el progreso de los pacientes bajo tratamiento en los sistemas informáticos utilizados para tal fin.
  • Coordina y asegura el seguimiento del plan de alta o egreso (discharge planning) para el miembro que recibe tratamiento hospitalario.
  • Monitorea la puntualidad y periodicidad de los exámenes de seguimiento del paciente y reporta los resultados en las herramientas tecnológicas de soporte.
  • Apoyar el desarrollo de programas de gestión de medicina preventiva
  • Llevar un registro de todas las actividades realizadas al documentarlas en el sistema de información de gestión.
  • Revisar la necesidad médica y la idoneidad de los servicios de atención médica.
  • Llevar un registro de todas las actividades realizadas al documentarlas en el sistema de información de gestión.
  • Realiza seguimiento mediante llamadas telefónicas, asegurando la participación y adherencia de los
- miembros en los programas de gestión de medicina preventiva y de seguimiento de atención de enfermedades.

  • Proporcionar educación a pacientes y proveedores sobre el uso apropiado de los recursos médicos y los beneficios del plan.
  • Supervisar el cumplimiento de los proveedores médicos con las guías, pautas y protocolos estándares de tratamiento.
  • Analizar y discutir con los proveedores (médicos tratantes / especialistas) las opciones apropiadas de tratamiento cuando sea necesario.
  • Revisa e informa diariamente los ingresos hospitalarios y elabora el censo de pacientes admitidos en los centros hospitalarios.
  • Informa a Director Médico Asociado y Director de Salud sobre eventos adversos, eventos evitables y eventos centinela (never event).
  • Contactar con proveedores médicos para obtener información médica adicional para la gestión de solicitudes de pre
- autorizaciones cuando sea necesario

  • Presentación del caso al Director Médico Asociado para evaluación adicional, en caso necesario.
  • Ejecutar las acciones encomendadas por el Director Médico Asociado
  • Director de Salud para el cumplimiento de los programas de prevención y control de enfermedades diseñados por el departamento médico.
  • Verificar cumplimiento de aprobación por U.S. Food and Drug Administration (FDA) para los medicamentos y dispositivos prescritos a los miembros del plan, asegurando además cumplimiento de necesidad médica y cumplimiento de guías de tratamiento estandarizadas.
  • Participar en reuniones con hospitales, representantes de AJAC y miembros de AXA, según sea requerido por el Director Médico Asociado o por el Director Médico.
  • Evaluación, discusión y orientación de casos junto a su supervisor inmediato.
  • Colaborar en la organización y desarrollo de ferias de la salud y otros eventos de educación médica para miembros y proveedores.
  • Proporcionar educación en salud sobre prevención de enfermedades, estilos de vida saludables y actividades de bienestar a personal de AXA Partners PCABP, miembros y proveedores.
  • Interactuar regularmente con médicos, personal y pacientes para evaluar las necesidades y mejorar continuamente la calidad del servicio prestado

Su Perfil

  • Técnicas/ conocimientos funcionales, habilidades y destrezas
  • Gestión de herramientas de oficina y computación. Software Office. Excel básico intermedio
  • Inglés intermedio
  • Capacidad de redacción de correos y minutas
  • Lectura crítica y comprensiva de información clínica, administrativa y entrenamientos
  • Capacidad para trabajar en equipo y administrar el tiempo de manera efectiva
  • Proactivo, planificador, organizado, innovador
  • Conocimiento en billing y codificación de cuentas médicas (Códigos CPT
  • ICD10)
  • Habilidades de comunicación y analisis.
  • Educación, calificación Profesional y experiência
  • Estudios completos en medicina
  • Experiência en case management (deseable)
  • Experiência en área administrativa de centros de salud o industria de seguros (deseable)

Acerca de AXA
El Grupo AXA es líder

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    hace 2 semanas

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    Revisión desolicitudesde pre - autorizaciones deacuerdo conpautasmédicasinternacionalesy /oevidencia científica para evaluar lanecesidadmédicay elegibilidaddecoberturasegúnlascondiciones del Plan deBeneficiosPCABP. Produce periódicamentelosinformes deproductividady actividades solicitadospor susupervisor; Director médico asociado y/o Director de...

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    hace 2 semanas

    Panamá, Panamá, Panamá United Church Homes And Services A tiempo completo

    Home Health & Hospice Clinical ManagerAttention all Home Health and Hospice Clinical Managers You Your new Journey awaits Come share our passion, mission and vision tor extraordinary community based services around the Hampton Roads. Lake Price Woods at Home is a non-profit organization that prides themselves on serving the community at every age.The...

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    hace 2 semanas

    Panamá, Panamá, Panamá Sofvio A tiempo completo

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    ProMedica Hospice Allentown, PAServing Greater Lehigh Valley, Pennsylvania LocationProMedica HospiceAllentown, PAServing Greater Lehigh Valley, PennsylvaniaEducational RequirementsCurrently licensed as a Registered Nurse (RN) in the state and in good standing with the Board in which he/she will practice.Position RequirementsA minimum of 6 months nursing...

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    ***: HIAS seeks a Resettlement Manager, LAC to join the North America Programs department. The Resettlement Manager, LAC will support the Third Country Solutions team and LAC country operations in the implementation and monitoring of programs related to resettlement screening, referral and case preparation. They will facilitate the exchange of best practices...

  • Resettlement Manager, Lac

    hace 2 semanas

    Panamá, Panamá, Panamá HIAS Inc A tiempo completo

    ***: HIAS seeks a Resettlement Manager, LAC to join the North America Programs department. The Resettlement Manager, LAC will support the Third Country Solutions team and LAC country operations in the implementation and monitoring of programs related to resettlement screening, referral and case preparation. They will facilitate the exchange of best practices...

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    hace 2 semanas

    Panamá, Panamá, Panamá HIAS Inc A tiempo completo

    ***: HIAS seeks a Resettlement Manager, LAC to join the North America Programs department. The Resettlement Manager, LAC will support the Third Country Solutions team and LAC country operations in the implementation and monitoring of programs related to resettlement screening, referral and case preparation. They will facilitate the exchange of best practices...

  • Resettlement Manager, Lac

    hace 2 semanas

    Panamá, Panamá, Panamá Hias A tiempo completo

    ***: HIAS seeks a Resettlement Manager, LAC to join the North America Programs department. The Resettlement Manager, LAC will support the Third Country Solutions team and LAC country operations in the implementation and monitoring of programs related to resettlement screening, referral and case preparation. They will facilitate the exchange of best practices...

  • Regional Industry Manager

    hace 2 semanas

    Panamá, Panamá, Panamá STT Group A tiempo completo

    Descripción del puesto: Implement marketing strategies in the Region in alignment with the Strategic Industry Group. Understand and consider the local market needs, opportunities, trends, and competitive landscape for the industries (Food & Beverage, Oil & Gas, Mining, Water) depending on the field of expertise Develop an annual plan to reach the customer...

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    Who We Are SBA Communications (SBA) is an industry leader in providing the wireless infrastructure that makes communication work, with a track record of growth throughout the Americas, South Africa and Southeast Asia. Our purpose is to enable the communications that are essential in connecting people. We are listed on NASDAQ under the symbol SBAC and our...

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    You build and promote great relationships with colleagues, design customer experiences that inspire loyalty. You are the most important pillar of our success. You make the difference. Your Role Achieve QSHE (Quality, Health, Safety, Environment and Security) Management System & Processes vision + mission + strategy.Provide basis for process control. Your...

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    Panamá, Panamá, Panamá International IDEA - The International Institute for Democracy and Electoral Assistance A tiempo completo

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